30代女性「下の前歯がガタガタで気になる」下顎前歯部叢生をマウスピース矯正した症例｜朝霞市の歯医者ならエスペレ歯科・ホープデンタルクリニック

治療写真

初診　2018.12月

途中経過　2019.9月

最近の状態（2020.2月現在）

２０１７年１０月１５日に第２４回BBO学術大会を開催しました。

受け口の子供のかみ合わせの状態や顎、口の中の神経のつながりに関してなどの内容でした。

①「ＢＢＯ理論応用による反対咬合治療例　　～成功例と失敗例から学ぶこと～」

スマイル歯科クリニック（長野市）　小林信之

ＢＢＯ理論応用で改善した反対咬合治療について、スプリント拳上冠を使ったケースを発表し、成長発育期の早期治療の大切さを提示します。

②「顎口腔系の繋がり　―自律神経系―」

幸田歯科医院（神戸市）　幸田秀樹

病気の原因の約７割は自律神経に問題があるとされています。

歯科における最も大きい関節は顎関節で3つの神経に支配され複雑な動きを呈し、後方には沢山の血管組織を有しています。

然し乍ら歯牙も歯槽骨と「釘植」という関節を持ち、歯根膜が感覚を受け持ちます。

つまり、歯の噛み合わせ，各歯牙の捻れ等歯の噛み合わせ以外によるストレスも脳神経の中で最も大きい三叉神経を介して影響を及ぼすと思われます。

形態的な繋がりをみてみますと、1つの下顎骨は2つの側頭骨と関節し、1つの後頭骨を介して蝶形骨と繋がり頭蓋の後方を担当しています。

さらに後頭骨と側頭骨で形成される縫合部には頸静脈孔が存在しここに迷走神経,副神経,舌咽神経,頸静脈が交通しています。

また、歯の水平的，垂直的な構成不全も舌等に影響を与え頭関節,上部頸椎にも問題を起こします。

したがって、顎口腔系の機能不全は自律神経系に大きな影響を与えることが示唆されます。

今回、この様な観点から臨床例を交え私見を述べたいと思います。

ボツリヌス菌から抽出されるたんぱく質の一種を過度に緊張している筋肉に注射することで、一時的にその緊張をほぐします。歯ぎしり、食いしばり、顎関節症などの治療に使用します。

欧米では1970年代よりボトックスによる シワ、多汗症、 眼瞼痙攣、片側顔面痙攣、痙性斜頚、斜視、顔面チック、片頭痛などの多くの疾患の治療に用いられています。

歯科領域では、歯ぎしりや食いしばりすぎて大きくなってしまったエラ（咬筋）にボツリヌストキシンを注射することで、食いしばりや歯ぎしりによる肩こりや首の痛み、肩や首の筋肉の課金長から起こる頭痛の症状緩和や軽減が見込めます。また、エラ（咬筋）の力が制限されるためエラがとれ小顔効果も期待できます。

※「ボトックス」とは

「ボトックス」はアラガン社のボツリヌス治療薬の商品名です。一般的に広く「ボトックス」という言葉が認知されているため、「ボトックス治療」、「ボトックス注射」と呼ばれています。

■　ボツリヌストキシンの安全性

ボツリヌストキシン注入治療は、日本では、１９９６年に眼瞼痙攣、2000年に片側顔面痙攣、2001年に痙性斜頚への効能が厚生労働省の承認を受けています。美容業界ではシワ取り、小顔治療、汗止め、痩身目的など一般的に用いられている治療法であり、美容目的では７０カ国以上で使用されています。治療で使用するボツリヌスタンパクは完全無毒化されているので安全です。

■　ボツリヌス治療の対象、範囲

・顎関節症状の緩和（顎が鳴る、口が開きにくい、顎が痛い　など）

・歯ぎしりによる歯の擦り減り抑制、軽減

・咬合圧（咬む力が強すぎる）による修復物（詰め物）、補綴物（被せ物）の脱離防止、リスク軽減

・咬合圧（咬む力が強すぎる）による歯、インプラントなどの破折防止、リスク軽減

・食いしばりの緩和

・食いしばりや歯ぎしりが一因の肩こり、首の痛み、頭痛の改善

・不正な噛み合わせや歯列不正が主な原因の肩こり、首の痛み、頭痛の改善

・ガミースマイル改善、口角挙上、小顔効果、ほうれい線改善、オトガイ（顎先）のうめぼしシワ改善

※歯科ではおでこのシワ取りや目元の小じわ取りなどはできません。

■　治療効果の持続時間

永久的な効果はありません。おおむね3ヶ月～6ヶ月です。症状のひどい方は効果が短いとお考えください。

■　治療時間

エラ（咬筋）のみの場合、両側で15分程度（皮膚の表面に軟膏の麻酔を塗る場合は30～40分程度）

■　ダウンタイム

治療後すぐに日常生活に戻れます。

■　副作用

もっともよく見られる副作用は注射部位に重たい感じが数日残ることがあります。また、筋肉弱化や治療部位の腫ることがありますが、術後6週以内に徐々に消えはじめます。

■　費用

保険適用外

100単位（一アンプル）￥30,000+消費税～

治療部位１部位（左右一対の部位）につき　￥5,000+消費税～

（例1）

咬筋のボツリヌス治療の場合

１アンプル+咬筋１部位（左右一対）

￥30,000+￥5,000+消費税＝￥35,000+消費税～

（例２）

咬筋+オトガイ（顎先）のうめぼしシワの場合

1アンプル+咬筋+オトガイ（顎先）

￥30,000+￥5,000+￥5,000＝￥40,000+消費税～

■　注意点

ボツリヌス治療は薬の効果による一時的な症状緩和です。

ボツリヌス治療で筋肉に力がある程度弱まることで症状の緩和、改善を期待する対症治療です。

一度の治療によって永久的な効果を期待する治療法ではありません。

また、不正な噛み合わせや歯列不正が原因であるならば噛み合わせ治療、歯列矯正は必要になります。

スーパーライザーＰＸは、体の深部まで届く高い波長帯の近赤外線（0.6μm～1.6μm）を高出力でスポット状に照射できる光線治療器です。半導体レーザーのような単一波長ではなく、幅広い波長帯を有する複合波長であるため、深い患部まで確実に到達し、心地よい温感とともに複数の波長帯に係る生体効果が期待できます。その効果はペインクリニックをはじめ各科で認められ、さまざまな医療現場で幅広く利用されています。

歯科治療の治療としては、主に星状神経節照射（SGR）及び筋照射に応用し交感神経緊張症状からくる咬合異常・頭痛・顎関節症・咀嚼筋症候群・舌痛症・口腔乾燥症・顔面神経麻痺などに応用しています。

くいしばり、歯軋り、顎関節症などから来る頭痛や肩こり、首の痛みなど患部に光を当てるだけなので痛みもありません。

特に星状神経節ブロック注射に類似した効果が期待できる星状神経節照射（SGR）は喉に麻酔注射はせずに光を当てるだけなので、安全・安心です。

治療費　１０分単位　　１０分￥１，０８０

　　　　※１回の治療に２０分は必要です

　　　　※週１～2回程度、5～6回程度は継続をお勧めします

　　　　※１回の治療で全てが完治するわけではありません

【参考】

星状神経節ブロック療法の適応

　　　　　（「ペインクリニック診断・治療ガイド」第２版より）