30代女性 左上奥歯の虫歯を除去してE-MAXインレーで修復した症例｜朝霞市の歯医者ならエスペレ歯科・ホープデンタルクリニック

「左上奥歯がしみるので診てほしい」とご相談いただきました。

拝見したところ、左上奥歯1本は手前の歯と隣接している面から噛み合わせの面にかけて、虫歯が生じていました。

このまま放置すると、虫歯が神経に達して今より強くしみるようになったり、痛みが出たりするリスクがあるため、早急に治療する必要があると診断しました。

虫歯治療後に行う修復方法について、以下の提案を行いました。

①保険診療で修復
メリット：費用を抑えることができる
デメリット：自費診療の修復素材と比べて使用できる材料が限られるため、強度や審美性に劣る。破損や虫歯の再発リスクが高い

②自費診療で修復
メリット：強度の高い素材を使用できるため、破損や虫歯の再発リスクが低い
デメリット：費用が高額になる

患者様はそれぞれメリットとデメリットをしっかりご理解いただいたうえで、②の自費診療での治療を選択されました。
また費用面を考慮して、自費診療の素材の中でも比較的安価なセラミック素材を用いた「E-MAXインレー」を採用しています。

まず、取り残しがないようにしっかりと虫歯を除去し、歯の形を整えてから型取りを行いました。

後日、完成したE-MAXインレーを装着し、噛み合わせや見た目に問題がないことを確認して、治療を終了しました。

・治療中に痛みを伴う場合があります
・治療後に正しい歯磨きやメンテナンスを怠ると、虫歯が再発する場合があります
・治療後は神経が過敏になっているため、痛みが生じる場合があります
・装着に際し、天然歯を削る場合があります
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります
・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です

「上前歯に隙間がある。また、噛んだときに下前歯が見えないのも気になる」とご相談いただきました。

拝見したところ、上前歯が下前歯に深く覆い被さる過蓋咬合（かがいこうごう）と、上前歯の真ん中に隙間が生じる正中離開（せいちゅうりかい）が見られました。

過蓋咬合は、噛んだときに上前歯が下の歯茎に当たったり、上前歯を押し上げるような力がかかったりすることがあります。
この影響により前歯の位置関係が乱れ、正中離開が生じたと考えられました。

患者様はまだ幼いため、このまま放置すると咀嚼や発音がしにくくなったり、成長期の歯並びや顎の発育に悪影響が出たりするリスクがあります。
以上のことから、成長期のうちに噛み合わせを整え、正中離開を改善する矯正治療が必要だと診断しました。

今回は、顎の発育を利用して噛み合わせを整える、マウスピース型の「T4Kトレーナー」による矯正治療を提案し、同意いただきました。

T4Kトレーナーは、装着することで舌や唇、頬の筋肉を正しく使えるように促す装置です。
その働きで噛み合わせのバランスが整い、前歯にかかる力を適切にコントロールできるため、正中離開の改善が期待できます。

メリット
・取り外しができる
・装着時の痛みが少ない
・成長期における顎の発育を生かしながら、無理なく歯並びを整えられる

デメリット
・装着時間を守らないと十分な効果が得られにくいため、患者様とご家族の協力が不可欠になる

まずは、患者様の口の形状に合った装置を選定します。
T4Kトレーナーをお渡しする際、装着方法や装着時間の厳守などをしっかりとお伝えし、治療を開始しました。

治療中は定期的に来院いただき、装着状況や噛み合わせ、歯並びの変化を確認します。

T4Kトレーナーによる治療を15ヶ月程継続した結果、噛み合わせと前歯の隙間が改善されたため、治療を終了しました。

・決められたスケジュールを守らない場合、十分な効果が得られない可能性があります
・マウスピースに対応していない症例の場合、治療が難しい可能性があります
・歯の移動に伴って、痛みや違和感を感じる場合があります
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、虫歯や歯周病のリスクが高まります

「右下の奥歯が折れて抜歯したので、インプラント治療で歯を入れたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、右下の奥歯が1本なくなっていました。
抜歯したあとの歯ぐきはすでに落ち着いており、炎症など気になる症状はありません。
レントゲンでも抜歯部分の周囲の骨はしっかり回復していることが確認できたため、歯を補う治療について検討できる段階と判断しました。

また奥歯が1本欠けたままの状態を放置すると、上の歯との噛み合わせが変わってしまったり、周囲の歯に負担がかかってしまったりすることがあります。
こうした点を説明し、できるだけ早めに歯を補う必要があるとお伝えしました。

歯を補う治療には、以下3つの選択肢があります。

①両隣の歯を削って橋のように連結するブリッジ
メリット：固定式で装着時の違和感が比較的少ない

デメリット：健康な両隣の歯を削る必要がある

②取り外し式の入れ歯
メリット：外科処置が不要

デメリット：装着時の違和感が出る可能性がある

③人工の歯根を骨に埋めて人工歯を固定するインプラント治療
メリット：周りの歯を削らずに失った歯の部分だけを治療できる

デメリット：外科処置が必要で、治療期間が比較的長い

それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたところ、患者様は初診の段階からインプラント治療を希望されていたこともあり、最終的に③インプラント治療を選択されました。
併せて、インプラント治療の流れや気をつけていただきたい点を改めてお伝えしています。

まず歯が欠けている部位の骨の状態を詳しく確認し、インプラントを適切な位置と角度で埋め込みました。処置後はインプラントがあごの骨としっかり結合するまでの期間を確保し、経過を丁寧に観察しています。

その後、インプラントが十分に安定したことを確認してから、人工歯を作るための型取りを行いました。
人工歯の素材については患者様と相談し、自然な白さと強度のバランスが取れたセラミックの一種であるジルコニアを採用しています。

最後に完成したジルコニアの人工歯を装着し、噛み合わせの高さや形に問題がないかを確認して治療を終了しました。

・外科手術のため、術後に痛みや腫れ、違和感を伴います
・メンテナンスを怠ったり、喫煙したりすると、お口の中に大きな悪影響を及ぼし、インプラント周囲炎等にかかる可能性があります
・糖尿病、肝硬変、心臓病などの持病をお持ちの場合、インプラント治療ができない可能性があります
・高血圧、貧血・不整脈などの持病をお持ちの場合、インプラント治療後に治癒不全を招く可能性があります
・自費診療（保険適用外治療）です

「歯が汚い」と患者様の親御様よりご相談いただきました。

拝見したところ、歯の表面にプラーク（歯垢）が付着しており、その部位が目立っていました。

プラークとは、口の中の細菌が集まってできたもので、白色〜黄白色をしています。
虫歯や歯茎に炎症を引き起こす原因となる細菌が含まれているため、付着したまま放置すると細菌が繁殖し、虫歯や歯肉炎などの原因になります。

またプラークは粘着性が高くうがいだけでは除去できず、歯ブラシなどで物理的にこすり落とす必要があります。
今回の場合、患者様は日頃の歯磨きが十分に行えていない可能性があると考えられました。

以上のことから、正しい歯磨き方法を指導してプラークを効果的に除去できるようサポートする必要があると診断しました。

保険診療内のクリーニングでプラークを除去できることをお伝えし、治療に同意いただきました。
併せて、クリーニングのメリット・デメリットも説明しています。

クリーニングのメリット・デメリット
メリット：汚れを効率的に除去でき、虫歯や歯茎の炎症を予防できる
デメリット：クリーニングの刺激により一時的に出血や違和感が生じる場合がある

まず、毎日の歯磨きでお口の中を清潔に保てるよう歯ブラシの正しい当て方や磨き方をお伝えしながら、ブラッシングの練習を行いました。
とくにプラークが多く付着していた部分については、セルフケアのポイントを丁寧に説明しています。

その後、専用の器具を用いて歯のクリーニングを実施しました。
クリーニングの際は歯の表面を傷つけないよう、細心の注意を払いながらプラークを除去しています。
なお、目に見えない細かい傷があると汚れが再付着しやすくなるため、歯の表面をなめらかに整えるポリッシングを施して汚れの再付着を防ぎ、治療を終了しました。

・病状、症状、患者様のお口の環境によって、複数回にわたる施術が必要となる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、歯石の付着や虫歯が生じる可能性があります

「下の前歯が抜けた」とご相談いただきました。

拝見したところ、左下前歯（側切歯）が抜けていました。
このまま放置すると、見た目が気になるだけでなく前歯でしっかりと噛めず食事に支障が出るため、歯を補う治療が必要と診断しました。

また、患者様は骨粗鬆症（こつそしょうしょう）の持病があり、治療薬を内服しています。
骨粗鬆症は骨の密度が減少することにより骨の強度が低下する病気で、軽い転倒や体の重みだけで容易に骨折することがあります。

診断内容を丁寧に説明したうえで、抜けた歯を補う方法として以下3つの治療法があることをお伝えしました。

①インプラント治療
あごの骨に人工歯根を埋め、その上に人工歯を装着する方法
メリット：自然な見た目と噛み心地が期待できる
デメリット：自由診療のため費用がかかる。外科手術が必要なため負担が大きく、治療期間が比較的長くなる

② ブリッジ治療
前後の歯を削り、橋渡しのような被せ物で歯を補う方法
メリット：外科手術を伴わず、安定した噛み心地を実現できる
デメリット：両隣の歯を削る必要がある

③取り外し式の入れ歯
メリット：外科手術を行わずに治療が可能で、治療期間が比較的短い
デメリット：取り外して手入れをする必要がある。自分の歯や①②の方法と比べて噛み心地が劣る傾向がある

今回、抜けた歯の両隣は大きな治療を受けていない健康な歯であり、患者様は「削りたくない」と希望されたことから、インプラント治療または入れ歯の2つを選択肢として検討しました。
ただし患者様は骨粗鬆症の治療薬を内服されており、種類によってはまれに薬剤関連顎骨壊死（やくざいかんれんがっこつえし）というあごの骨が細菌感染で腐ってしまう病気を引き起こす可能性があります。
インプラント治療で外科処置を行うと顎骨壊死のリスクを高めてしまうおそれがあるため、患者様には適していないと判断し、入れ歯による治療を提案したところ同意いただきました。

さらに患者様から「入れ歯の針金が見えないようにしたい」とのご要望があったため、金属製のバネを使用しない自由診療の入れ歯であるノンクラスプデンチャーで治療を行うこととしました。

まず、入れ歯を作製するための型取りを実施します。
後日、完成したノンクラスプデンチャーを装着し、見た目や噛み合わせに問題ないことを確認したうえで、治療を終了しました。

・着脱式のため、食後の清掃が必要です
・最初のうちは異物感があり、慣れるまで時間がかかる場合があります
・慣れるまでは、入れ歯の裏側の粘膜に傷ができる場合があります

「左上の歯が折れてしまった」とご相談いただきました。

拝見したところ、左上前歯（犬歯）が欠損しており、欠損部後方にある2本の歯を土台として欠損部を補う延長ブリッジ（複数の人工歯がつながった被せ物）が装着されていましたが、土台の2本の歯が根元部分から折れていました。

折れた歯根をそのまま放置すると、細菌が侵入して歯根の周囲に炎症が起きたり、膿が溜まったりするおそれがあります。
その結果、痛みや腫れが生じる、周囲の健康な歯や歯茎に悪影響を及ぼす、残っている歯に過度な負担がかかるなどのリスクもあります。

この場合、通常であれば折れた歯根を抜く必要がありますが、患者様は長期間にわたって骨粗鬆症の改善薬を服用されており、骨密度がとても低い状態でした。
この状態で抜歯を行うと、傷の治りが遅くなったり、顎の骨に影響が出たりするリスクが高まります。

以上のことから、患者様の全身状態と口腔内の状況を総合的に考慮し、慎重な治療が必要であると診断しました。

患者様には「残根上義歯（ざんこんじょうぎし）」という治療方法を提案し、同意いただきました。
残根上義歯とは、破折した歯根を残したまま入れ歯を装着する方法で、抜歯によるリスクを避けながら、噛む機能の回復が望める治療です。

また入れ歯の種類については、患者様が「金属のバネが見えてしまうのは避けたい」と希望されたため、特殊な樹脂素材を使用し、金属のバネを使わずに歯にフィットさせる「ノンクラスプデンチャー」を提案しました。
金属のバネがないため見た目が自然で、笑ったときに入れ歯だと気付かれにくいのが大きなメリットです。
一方で、通常の義歯と比較すると修理が難しかったり、経年劣化により交換が必要になったりするおそれがある点についてもお伝えしたところ、患者様はノンクラスプデンチャーでの治療を希望されました。

まず、折れた歯根を慎重に削り、残根上義歯が装着できるよう丁寧に調整します。
続いて口腔内の型取りを行い、患者様の歯並びや噛み合わせに合わせたノンクラスプデンチャーを製作しました。

完成したノンクラスプデンチャーを装着し、必要に応じて細かな調整を行います。
最後に、違和感なく使用できるか、見た目や噛み合わせに問題はないかなどをしっかりと確認して、治療を終了しました。

・着脱式のため、食後の清掃が必要です
・最初のうちは異物感があり、慣れるまで時間がかかる場合があります
・慣れるまでは、入れ歯の裏側の粘膜に傷ができる場合があります

「歯並びが気になる」とご相談いただきました。

拝見したところ、奥歯を噛み合わせた際に上前歯が下前歯に覆いかぶさり、下前歯がほとんど見えなくなる過蓋咬合（かがいこうごう）が認められました。
また、下前歯は歯が正しく並ぶスペースが不足しており、デコボコに生えている状態です。

過蓋咬合を放置すると、噛み合わせの問題から出っ歯になったり、奥歯に負担がかかって将来的に歯や顎に痛みが出たりするおそれがあります。
加えて、歯並びが乱れていると歯が重なった部分に汚れが溜まりやすくなり、虫歯や歯周病のリスクが高まります。

以上のことから、歯並びと噛み合わせを改善する必要があると診断しました。

デコボコしている歯並びを整えて正しい位置で噛めるようにするために、顎の幅を広げたあと、口周りの筋肉バランスを整える矯正治療を提案し、同意いただきました。

この治療方法は成長期のお子様に適しており、顎の骨の発達を促しながら筋肉が正しく機能するよう導くことで、歯並びや噛み合わせの改善を目指します。

まず、固定式の「上顎拡大装置」を使用して上顎の幅を徐々に広げ、歯が適切な位置に並ぶためのスペースを確保しました。
上顎が十分に拡大したら、取り外し可能なマウスピース型の矯正装置「T4Kトレーナー」の装着を開始します。

T4Kトレーナーのメリット
・舌の癖や口呼吸など、歯並びに悪影響を与える習慣の改善が期待できる
・自然なかたちで顎の骨の成長を促すことができる

T4Kトレーナーのデメリット
・十分な効果を得るためには、毎日決められた時間装着し、継続する必要がある

患者様と保護者様には、トレーナーの装着時間をしっかり守るよう指導して治療を進めました。

最後に、歯並びと噛み合わせが改善されたことを確認して、治療を終了しています。

・決められたスケジュールを守らない場合、十分な効果が得られない可能性があります
・マウスピースに対応していない症例の場合、治療が難しい可能性があります
・歯の移動に伴って、痛みや違和感を感じる場合があります
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、虫歯や歯周病のリスクが高まります

「下前歯に歯石がある」とご相談いただきました。

拝見したところ、下前歯の裏側に歯石が多く付着していました。

歯石は細菌の塊が石灰化して硬くなったもので、表面がざらざらしているため新たな汚れが付きやすく、通常の歯磨きだけで除去することは困難です。

このまま放置すると、虫歯や歯周病のリスクが高まるため、しっかりと取り除く必要があると診断しました。

歯石は保険診療内のクリーニングで除去できることをお伝えし、治療に同意いただきました。

メリット
・歯石や汚れを1回の治療で除去できる
・虫歯や歯周病の予防につながる

デメリット
・クリーニングの刺激により、一時的に出血したり違和感が生じたりする場合がある

まず、超音波を利用した機械と専用の器具を用いて、歯石を丁寧に取り除きました。

歯石の除去後は、器具の刺激により歯の表面に微細な傷ができることがあります。
傷を放置すると、新たな歯石や汚れが再び付着しやすくなるため、回転するブラシを用いて歯を磨くポリッシングを行い、表面を滑らかに仕上げました。

最後に、歯石の再付着を予防するため、患者様と保護者様には歯石が付きやすい部分の説明や、歯ブラシの正しい当て方・動かし方の指導を実施し、治療を終了しています。

・病状、症状、患者様のお口の環境によって、複数回にわたる施術が必要となる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、歯石の付着や虫歯が生じる可能性があります

「上下奥歯の噛み合わせが気になる」とご相談いただきました。

拝見したところ、下顎の成長が上顎よりもやや遅い傾向が見られました。
ただ、日常生活における食事や発音に大きな支障をきたすほどではなく、成長を見守ることも可能な範囲です。

しかし、下顎の成長がこのままうまく進まず、上下顎のバランスが崩れると、将来的に以下のリスクが考えられます。
・奥歯に過度な負担がかかりやすくなる
・顎の関節に痛みや違和感が生じる場合がある
・噛み合わせのずれが大きくなると、食べ物を噛む力が低下したり顔貌のバランスに悪影響が出たりする

現時点で深刻な問題は見られませんが、成長期は顎の発育を促す適切なタイミングなので、お子様に適した治療をする必要があると診断しました。

検査結果をもとに、保護者様には現状と今後起こりうる変化、そして将来的な成長の見込みについて丁寧にお伝えします。
そのうえで、T4K（ティーフォーケー）と呼ばれるマウスピース型の矯正装置を使用し、下顎の成長を促す治療を提案しました。

T4Kは、日中の短時間及び就寝中に着用して下顎の成長をサポートし、噛み合わせのバランスを整える装置です。

メリット
・成長期に使用することで、無理なく自然なかたちで治療を進めることができる
・取り外し式のため、食事や歯磨きの際に外すことができる

デメリット
・毎日決められた時間しっかりと装着しなければ、十分な効果を得ることが難しい
・装着してしばらくは違和感を覚えることがある

メリットとデメリットについて詳しく説明したところ、保護者様は噛み合わせの改善を強く希望しており、T4Kを用いた治療に同意いただきました。

まずは、T4Kの装着方法や注意事項について詳しくお伝えし、ご自宅での使用を開始します。
その後は定期的に来院いただき、その都度成長具合を確認しながら治療を進めました。

半年後、下顎が成長して上下顎のバランスが整い、噛み合わせも改善したことが確認できたため、装置による治療を終了しています。

・決められたスケジュールを守らない場合、十分な効果が得られない可能性があります
・マウスピースに対応していない症例の場合、治療が難しい可能性があります
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、虫歯や歯周病のリスクが高まります

「下前歯の裏が黄色い」とご相談いただきました。

拝見したところ、下前歯の裏側に歯石が多く付着していました。

歯石とは歯磨きで落としきれなかったプラーク（細菌のかたまり）が、唾液中のカルシウムやリンと結びついて硬くなったものです。
歯石は歯の表面に強くこびりつくため、通常の歯磨きでは取り除くことは困難です。
また歯石の表面はザラザラしているため、虫歯や歯肉炎、口臭の原因となる細菌が付着しやすい環境を作ります。

このまま放置すると、細菌が繁殖しトラブルを引き起こす原因になるため、しっかりと歯石を除去する必要があると診断しました。

保険診療内のクリーニングで歯石を除去できることをお伝えし、同意いただきました。

歯科医院でのクリーニングはご自身では落としにくい歯石や、歯ブラシが届きにくい歯と歯の間の汚れまで、専用の器具を使ってしっかりと取り除くことができます。
ただし、処置の際には一時的に出血や違和感が生じる場合があります。

まず超音波を利用した機械や専用器具を用いて、歯に付着しているプラークと歯石を除去するスケーリングを行いました。
その後、プラークや歯石が再び付着しないよう回転するブラシを用いて歯の表面のざらつきを取り除き、なめらかに磨き上げるポリッシングを施して、治療を終了しました。

・病状、症状、患者様のお口の環境によって、複数回にわたる施術が必要となる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、歯石の付着や虫歯が生じる可能性があります