70代男性 仮歯のまま放置していた歯を強度が高いゴールドの被せ物で修復した症例｜朝霞市の歯医者ならエスペレ歯科・ホープデンタルクリニック

「仮歯のまま放置してしまった歯があるので、ちゃんと完成させたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、左上奥歯4本と右上奥歯3本には、歯科用プラスチック「即時重合レジン」で作製された仮歯が装着されていました。
ただ、仮歯の装着後に通院を中断してからすでに8年が経過していたため、仮歯が擦り減って破損しており、一部内側の歯が露出している状態です。

仮歯は、一時的な使用を目的として作製されているため耐久性が低く、表面に汚れが付着しやすいため、長期間使用すると虫歯や歯茎に炎症が起きる「歯周病」の原因になるおそれがあります。

以上のことから、早急に仮歯を外し、適切な被せ物を用いて治療を行う必要があると診断しました。

患者様は、強度が高い金属の素材「ゴールド」を用いた被せ物で前歯を治療した経験があったため、今回も同じゴールドでの治療を希望されていました。

ゴールドは、金属の中でも柔軟性があり歯と似た硬さがあるため、噛み合わせになじみやすく、噛み合う歯を傷めにくいメリットがあります。さらに、ほかの歯科用金属と比べると精密な加工が可能で、歯との密着性が高い被せ物が作製できるため、虫歯の再発もしにくいのが特徴です。
その反面、ゴールド自体が高価であり自費診療になること、治療本数も多く治療費がかかることがデメリットといえます。

治療について丁寧にお伝えしたところ、患者様は当初の希望どおり、ゴールドでの治療を選択されました。

まずは仮歯をすべて取り外し、被せ物の土台になる歯を少し削って形を整え、被せ物を作製するための型取りを行います。
被せ物を作製する際はゴールドの色調が目立たないよう、白くて変色しにくい「セラミック」を外側に張り付けた形状のものを採用しました。

後日、完成した被せ物を装着し、歯とのフィット感や噛み合わせに問題がないことを確認して、治療を終了しています。

・装着に際し、天然歯を削る場合があります
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります
・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です

「ガタガタした歯並びを治したい」とご相談いただきました。

拝見したところ、患者様は乳歯と永久歯の両方が混在している「混合歯列期」の状態でした。
しかし永久歯が生えるためのスペースが不足しているため、上下ともに歯が正常な位置からずれたりねじれたりしてデコボコに生える「叢生（そうせい）」が見られます。

これから生えてくる永久歯が正しく並ぶためのスペースも不足しており、このままだと歯並びがさらに悪化する可能性があるため、矯正治療が必要と診断しました。

次の治療計画を提案し、同意いただきました。

・歯並びの幅を広げる「拡大装置」を用いて永久歯が並ぶためのスペースを確保する
・取り外し可能なマウスピース型装置「T4Kトレーナー」を使用して口周りの筋肉を鍛え、正常な顎の発達を促す

T4Kトレーナーは、口呼吸や舌の動きの癖などの歯並びに悪影響を与える要因を改善し、口周りの筋肉のバランスを整える装置で、成長期の子どもの歯列矯正に適しています。

まず、患者様専用の拡大装置を作製し、半年間装着していただきました。
歯並びの幅が広がり十分なスペースが確保できたため、現在はT4Kトレーナーを毎日ご自宅で一定時間装着していただき、口周りの筋肉のバランスを整える治療を継続しています。

・決められたスケジュールを守らない場合、十分な効果が得られない可能性があります
・マウスピースに対応していない症例の場合、治療が難しい可能性があります
・歯の移動に伴って、痛みや違和感を感じる場合があります
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、虫歯や歯周病のリスクが高まります

「前歯が汚いので、きれいにしたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、上の前歯を中心に食物由来の着色「ステイン」が目立ち、お口を開けた時の美しさが損なわれています。

ステインは食べ物や飲み物に含まれる色素が原因で生じ、毎日の食生活の中で少しずつ蓄積します。
ご自身の歯磨きだけでは完全に落とすことが難しく、また放置すると新たなステインや汚れが付きやすくなるため、歯科医院での定期的なクリーニングが必要です。

ステインを除去する方法として保険診療内のクリーニングを提案し、同意いただきました。

最初に、超音波を利用した機械や専用の器具を用いて、ステインを丁寧に取り除きました。
ステインを取り除いたあとは、器具の刺激により歯の表面に微細な傷ができることがあります。
傷は目に見えない程度ですが、そのままにしておくと汚れやステインが再度付着しやすくなるため、回転するブラシを使用して表面を滑らかに磨く「ポリッシング」を行い、艶のある歯に仕上げました。

また、日頃のステインの付着量をできる限り軽減できるように、患者様には着色の原因や起こりやすい箇所、歯ブラシの正しい当て方・動かし方について詳しくお伝えしています。

・病状、症状、患者様のお口の環境によって、複数回にわたる施術が必要となる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、歯石の付着や虫歯が生じる可能性があります

「久しぶりに口腔内のクリーニングをしてもらいたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、口腔内全体に細菌の塊である「プラーク」が付着していました。
プラークの中には、虫歯や歯茎が炎症を起こす「歯周病」の原因となる菌が存在しているため、そのままにしておくと口腔内トラブルを発症するリスクが高まります。

また患者様は気付いていませんでしたが、下の前歯を中心にプラークが唾液の成分で固まった「歯石」が多数付着していました。
さらに歯石に覆われている歯茎は、歯周病菌の出す毒素により、炎症を起こしていると考えられます。

プラークは通常のブラッシングで取り除くことができますが、硬い歯石はセルフケアで除去することが困難です。加えて、歯石の表面はザラザラしており、歯石が付着している部位は通常の歯よりもプラークが付着しやすい状態になります。

このまま放置すると歯周病が徐々に進行し、最終的に歯を失うおそれもあるため、プラークと歯石を除去する必要があると診断しました。

口腔内に付着したプラークと歯石は保険診療内のクリーニングで除去できることをお伝えし、同意いただきました。
歯科医院で行うクリーニングは、通常の歯磨きでは落としにくい歯石や、歯と歯の間の汚れまでしっかりと落とすことができます。

まず専用の器具を使用して、プラークと歯石を丁寧に除去します。
歯石を除去した歯は表面がざらざらすることがあるため、歯の表面を磨き上げる「ポリッシング」を用いて、なめらかになるよう仕上げました。歯の表面がなめらかになると、新しい汚れが付きにくくなるメリットがあります。

最後に、歯周病予防には普段の歯磨きで汚れを落とすことが大切であることをお伝えし、正しい歯磨きの方法を説明して、治療を終了しました。

・病状、症状、患者様のお口の環境によって、複数回にわたる施術が必要となる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、歯石の付着や虫歯が生じる可能性があります

「左下の歯に入っていた詰め物が取れてしまった。せっかくなので、この機会に白い詰め物で治療をしたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、左下奥歯（第2小臼歯）に装着されていた金属の詰め物「メタルインレー」が外れており、詰め物の下では虫歯の再発が認められました。
詰め物が外れたのは、メタルインレーが経年劣化を起こして歯との間にわずかな隙間が生じ、そこから細菌が入り込んで虫歯が再発したことが原因だと考えられます。

このまま放置すると、虫歯が神経にまで達して痛みが出るリスクがあるため、早急に治療をする必要があると診断しました。

患者様は「虫歯を取り除いたあとは、今までのメタルインレーではなく白い詰め物がいい」と希望されたため、以下の治療方法を提案しました。

・保険診療の白い詰め物「コンポジットレジンインレー」
歯科用プラスチックで作られている詰め物です。見た目は白いものの傷が付きやすく、割れたり外れたりしやすい特徴があります。

・自由診療の白い詰め物
保険診療に比べ費用はかかりますが、天然歯のような自然な見た目を再現できます。使用できる素材は「e-max」と「ジルコニア」の2種類です。
e-maxは天然歯と同程度の強度があり、他のセラミック素材と比較して費用を抑えることができます。
ジルコニアはe-maxよりも強度があるため、奥歯など噛む力による負担を受けやすい場所に適しています。
また、どちらも汚れが付着しにくいことから、虫歯の再発リスクを軽減できる点もメリットです。

患者様は、強度もあり費用も抑えられるという理由から、e-maxによる修復を選択されました。

1回目の治療では、取り残しがないよう丁寧に虫歯を取り除き、歯の形をしっかり整えてから型取りを行いました。
2回目の治療で完成したe-maxインレーを装着し、噛み合わせや見た目に問題がないことを確認して、治療を終了しています。

・治療中に痛みを伴う場合があります
・治療後に正しい歯磨きやメンテナンスを怠ると、虫歯が再発する場合があります
・装着に際し、天然歯を削る必要があります
・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、セラミックが割れる可能性があります

「左上奥歯の被せ物が取れたので診てほしい」とご相談いただきました。

拝見したところ、左上奥歯は過去の治療で装着された被せ物が外れて、グラグラと揺れていました。
歯の揺れと歯茎の状態から、歯茎に炎症が生じて歯を支える骨がなくなる「歯周病」が進行していると判断しました。
さらにレントゲン検査の結果、歯根が短く、根の中に芯を入れる土台部分も十分な長さがないため、被せ物を支えることが困難な状態です。

仮に歯根が短いまま新たに被せ物の治療をしても外れやすく、再治療のリスクが伴います。
また歯周病が進行すると歯根がより揺れやすくなり、被せ物を安定して支えることが難しくなるため、治療の選択肢が限られる場合があります。

現状のままでは食べ物が噛みにくいだけでなく、隣の歯が傾いたり動いたりして噛み合わせがずれ、虫歯や歯周病のリスクが高まって口腔内環境が悪化することが考えられます。

以上の理由から、被せ物が外れた歯を修復する治療が必要と診断しました。

診断結果を丁寧に説明し、歯を抜く必要があることをお伝えしました。
そのうえで取り外し式の「部分入れ歯」、顎の骨に人工歯根を埋める「インプラント治療」、両隣の歯を土台にして被せ物を装着する「ブリッジ」の3つの治療法を提案しています。

しかし患者様は「ブリッジ以外で治療したい。できれば歯を抜かずに残したい」とご希望されたため、ご希望に沿える治療法は部分入れ歯のみであることを説明し、同意いただきました。

保険診療で作製する一般的な入れ歯は、隣接する歯に引っかける金属製のバネ「クラスプ」が口を開けた際に目立つことがあります。
そこで、見た目が自然で目立ちにくい「ノンクラスプデンチャー」を併せておすすめし、同意いただきました。

ノンクラスプデンチャーは、自由診療のため保険診療より費用がかかるものの、以下のような特長があります。
【機能性】
・入れ歯を固定する部分と歯茎に当たる床部分が一体化していて両隣の歯を痛めにくく、さらに入れ歯が安定するためしっかりと噛むことができる
・薄くて軽量なため、装着時の違和感が少ない

【審美性】
・プラスチック製で金属のバネを使用していないため、口を開けても金具部分が目立ちにくい
・クラスプの代わりに歯に引っかける部分を歯ぐきの色に近い樹脂で作るため、より自然な見た目を再現できる

【衛生面】
・取り外しが可能なため、入れ歯と口腔内を清潔に保つことが可能

治療の際は、まず左上奥歯を歯ぐきの高さに合わせて整えたあと、歯根の表面をしっかりと覆う処置を施しました。
次に上下の精密な歯型をとり、噛み合わせの位置を丁寧に記録したうえで、技工所にノンクラスプデンチャーの製作を依頼します。

後日、完成した入れ歯を装着していただき、噛み合わせや歯ぐきの痛み、装着時の不快感がないよう細部まで微調整を行い、治療を終了しました。

・着脱式のため、食後の清掃が必要です
・最初のうちは異物感があり、慣れるまで時間がかかる場合があります
・慣れるまでは、入れ歯の裏側の粘膜に傷ができる場合があります

「左上に装着している金属の被せ物の見た目が気になる」とご相談いただきました。

拝見したところ、左上の前歯から奥歯にかけて保険診療内で作製できる被せ物「ブリッジ」が装着されていました。
ブリッジは、欠損した歯の機能を補うために前後の歯を土台にして連結した被せ物です。

保険診療内で作製するブリッジは、目立ちやすい前歯には金属フレームに歯科用プラスチック「硬質レジン」をコーティングした白い被せ物が使用されます。
一方、患者様のように奥歯にブリッジを装着する場合は強度に優れた金属製の被せ物が用いられますが、お口をあけたときに目立ちやすいのがデメリットです。

今回、ブリッジを作り直して、口元の審美性を改善する必要があると診断しました。

患者様は以前、前歯を天然歯に近い白さと耐久性を持つ「ジルコニア」で治療された経験があり、今回も同様にジルコニアでブリッジを作製したいとの希望がありました。
ジルコニアは人工ダイヤモンドと呼ばれるほど強度があり、奥歯のように強い力がかかる部分に適した素材です。

患者様のご希望どおり、自費診療のジルコニアブリッジであれば天然歯のような自然な見た目を再現できること、ただしジルコニアは硬度が高すぎるため、噛み合わせの調整を適切に行わないと噛み合う歯を傷つける可能性があることもお伝えし、治療に同意いただきました。

治療の際はまず古いブリッジを取り外し、土台となる歯の形を丁寧に整えてから、ジルコニアブリッジを作製するための型取りを行いました。

後日、完成したジルコニアブリッジの噛み合わせをしっかりと調整して装着し、治療を終了しました。

・ブリッジの装着に際し、天然歯を削る必要があります
・土台となる歯に負担がかかるため、将来的に歯が揺れたり、歯の根が割れたりする可能性があります
・噛み合わせや歯ぎしりが強い場合、被せ物が破損する可能性があります
・硬い素材の場合、他の天然歯を傷つけることがあります
・一部の治療を除き、自費診療（保険適用外治療）です

「子どもの乳歯が抜けないのが気になる」とご相談いただきました。

拝見したところ、左上の前歯は永久歯が生えてきているのにも関わらず、乳歯（乳犬歯）が抜けずに口腔内に残っている「乳歯晩期残存」が認められました。
さらに左隣の乳歯（第1乳臼歯）も同じ状態であり、こちらも永久歯が少し生えてきてしまっています。

このまま放置すると、乳歯と永久歯の間に汚れが溜まりやすくなり、歯茎が炎症を起こす「歯肉炎」のリスクが高まります。
また、乳歯が残ったままだと永久歯が生える十分なスペースを確保できず、その状態で永久歯が無理に生えてきてしまうと、将来的に歯並びや噛み合わせに悪影響を及ぼすおそれもあります。

以上のことから、残存している乳歯を抜いて、永久歯が正しく生えるためのスペースを確保する必要があると診断しました。

すでに永久歯が生え始めているため、今の段階で抜歯したほうが、自然に抜けるのを待つよりも歯肉炎のリスクや将来的な歯並びへの影響が少ないことをお伝えし、同意いただきました。

まず痛みを感じにくくする局所麻酔を行い、乳歯2本を慎重に抜きます。また、患者様ができるだけ不安を感じないよう、お声掛けをしながら治療を進めました。
抜歯後は傷からの出血がしっかりと止まったことを確認し、治療を終了しています。

・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、外科処置ができない場合があります
・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります
・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します

「子供の歯が抜けずに大人の歯が生えてきた」とご相談いただきました。

拝見したところ、右下の乳歯（第2乳臼歯）が抜けないまま、その下から永久歯が生え始めている「乳歯晩期残存」が認められました。

通常であれば乳歯は一定の時期に抜けますが、乳歯が残っているままだと永久歯が正しい位置に生えることができず、歯並びや噛み合わせに影響を及ぼす可能性があります。
また乳歯が残った状態では歯磨きがしにくくなり、汚れが溜まりやすいため、虫歯や歯周炎のリスクも高まります。

以上のことから、永久歯が正しい位置で生えるように促す必要があると診断しました。

診断結果を丁寧にお伝えし、乳歯の抜歯を提案しました。
外科処置である抜歯は、身体的な負担を伴います。
しかし、乳歯が自然に抜けるのを待つよりも抜歯を行うほうが歯並びや噛み合わせへの影響が少ないことをお伝えし、治療に同意いただきました。

処置の際は、痛みを軽減するため局所麻酔を実施します。麻酔が十分に効いていることを確認したうえで、乳歯を慎重に取り除きました。
さらに患者様が安心して治療を受けられるよう、声をかけながら丁寧かつ迅速に進め、治療を終了しました。

・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、外科処置ができない場合があります
・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります
・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します

「歯の黄ばみが気になるのできれいにしたい」とご相談いただきました。

拝見したところ、上下の前歯を中心に細菌のかたまりである「プラーク」と、着色汚れ「ステイン」が付着していました。特に歯並びがデコボコしている部分は歯ブラシを当てづらいため、汚れが目立っていました。

プラークは白色から黄色っぽい色をしており、見た目の美しさや清潔感を損ないます。
また、歯にしっかりと付着しているためうがいなどでは簡単に落ちず、きれいに除去するためには歯ブラシや歯間ブラシを活用して丁寧にブラッシングすることが必要です。
さらにプラークの中には、虫歯や歯を支える組織が炎症を起こす「歯周病」の原因菌も存在するため、そのままにすると歯や歯ぐきに悪影響が及ぶおそれがあります。

ステインは飲食物に含まれる色素や茶渋が原因で歯に強く付着し、時間の経過とともに蓄積するので、放置するほど通常の歯磨きでは落としにくくなるのが特徴です。
ステイン自体は虫歯や歯周病の直接的な要因になることはありませんが、ステインが付着した部分は表面がざらつくため、さらにプラークが付着しやすくなります。

以上のことから、プラークとステインを取り除く治療が必要であると診断しました。

保険診療のクリーニングでプラークとステインを除去できることをお伝えし、治療に同意いただきました。

まず、歯ブラシの正しい当て方や磨き方を指導し、ご自宅で清潔なお口を維持するための練習をします。ご自身でケアをしやすいよう、特に歯並びがデコボコしている部分については丁寧に説明しました。

続いて、専用の器具を用いて歯のクリーニングを行いました。
歯科医院で行うクリーニングは、通常の歯磨きでは落としきれない強固な汚れや、歯ブラシが届きにくい歯と歯の間の汚れも落とすことができます。
器具で歯の表面を傷つけないよう細心の注意を払いながら、プラークとステインをしっかり取り除きました。

最後に、汚れの再付着を防ぐため、歯の表面をなめらかに磨き上げる「ポリッシング」を行い、クリーニングを完了しました。

・病状、症状、患者様のお口の環境によって、複数回にわたる施術が必要となる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です
・正しいブラッシングやメンテナンスを行わない場合、歯石の付着や虫歯が生じる可能性があります